LA
EQUIVALENCIA DE LOS TEST DE VALORACIÓN CON LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA
FUNCIONALIDAD, DISCAPACIDAD Y LA SALUD
La CIF no es una
clasificación taxonómica de diagnósticos funcionales sino de signos y síntomas
funcionales, que describe y clasifica el funcionamiento de una persona
aportando valores comparables. Se presenta como una herramienta útil para el
establecimiento de un diagnóstico de fisioterapia en tanto que fomenta el uso
de test validados, y su posterior adaptación a la terminología de la CIF.
Según
la Clasificación Internacional de la Funcionalidad, la Discapacidad y la Salud
(CIF)
Se consigue:
1. Una mayor orientación del
campo profesional, destacando en qué debe formarse un fisioterapeuta, por ser
materia directa del desempeño de su profesión.
2.
Un trabajo en equipo mejor orientado, desde la transdisciplinaridad pero sin
confusión. Reconocer los casos a derivar y asumir los que, por cualificación
profesional, competen.
3. Una orientación de las
expectativas del paciente, con respecto qué puede esperar de cada profesional,
evitando reiteraciones o derivaciones sin criterio.
MATERIAL
Y MÉTODOS
La “Escala de Valoración de
las Actividades de la Vida Diaria” de Barthel (IB), o también llamado “Índice
de Valoración Funcional”.
Los test de métodos
particulares enlazan valoración y tratamiento de pacientes con disfunciones
concretas, por lo que han de ser, para la fisioterapia, los más importantes y
prioritarios a adaptar.
PLANTEAMIENTO
Y RESULTADOS
El fisioterapeuta en su
tratamiento se valdrá de técnicas somatosensitivas y sensitivo-motoras para
obtener del cuerpo una respuesta, encaminada a la recuperación, a la
normalización de una disfunción o la prevención de disfunciones secundarias. Cualquier
valoración de fisioterapia realizada a través de métodos particulares, puede
encontrar equivalencias con la CIF.
Adaptabilidad
de test de fisioterapia y valoraciones funcionales a la CIF
Por un lado, serán señalados
los componentes y dominios básicos de la CIF a evaluar en pacientes con una
lesión en el SNC y, paralelamente, los puntos básicos de valoración y
tratamiento en los que se fundamenta el Concepto Bobath, refiriéndolos a las
categorías de la CIF.
Cada método de fisioterapia
tiene los conocimientos específicos necesarios para relacionar su modo particular
de valoración a la CIF.
VENTAJAS
DE LA CIF
Tiene un cambio de función
en la realización de las actividades de la vida cotidiana. A consecuencia de
ello tendrá un cambio en la forma y disposición. El músculo se acorta, pierde
su torsión, colocando en distinta posición a otros músculos, articulaciones,
ligamentos, huesos, etc., de zonas corporales cercanas y más alejadas. Una
segunda consideración que vincula a la CIF y al Concepto Bobath, es que una
deficiencia puede ocasionar, a corto o a largo plazo otras. En pacientes con
hemiplejia, se ocasionan problemas en el sistema musculo esquelético que
cambian la posición del diafragma, por lo que se alterarán la función normal
del sistema respiratorio, de las funciones cardíacas, etc
.
METODOLOGÍA PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Sigue cinco pasos:
1.- se formula una clara pregunta clínica referida a un problema de un
paciente. La pregunta debe ser específica, detallándose cuatro componentes:
1) el tipo de paciente o problema de interés
2) la intervención clínica
3) una intervención con la que comparar
(cuando dicha comparación sea pertinente)
4) el resultado clínico de interés.
2.- encontrar las mejores evidencias disponibles. Para ello, el
clínico debe tener habilidades de búsqueda efectiva y un fácil acceso a las
bases de datos bibliográficas hay dos tipos.
a.- Unas son bibliográficas y
permiten identificar la literatura relevante, esencialmente a través de
Medline, con la ayuda de estrategias de búsqueda diseñadas y validadas por
especialistas
b.- las bases de datos aportan
directamente los documentos primarios o secundarios de interés.
3.- la valoración de las evidencias. Dos son las cuestiones a
valorar:
La validez de las evidencias y su
utilidad clínica, Uno de los aspectos más controvertidos en el ámbito de la MBE
es el relativo a la naturaleza y jerarquía de las evidencias.
4.-aplicar los resultados obtenidos a la práctica clínica y actuar de
acuerdo con la evidencia.
a) el paciente, en qué grado es
similar a los de la población del estudio.
b) cuáles son los beneficios y
daños probables para el paciente
c) la intervención, el diagnóstico,
etc., ¿están disponibles en el contexto de la práctica clínica
d) cómo influyen en la decisión los
valores y las preferencias del paciente
FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA CLÍNICA
Al iniciar la construcción de la
pregunta clínica deberemos tener en cuenta que podemos encontrar varios
formatos, dependiendo de los autores a los que recurramos y de si se trata de
datos cuantitativos o cualitativos. De forma general los diferentes modelos de
preguntas clínicas conservan cuatro estructuras principales, especificando pues
la población (participantes, situación o problema), la intervención y la
intervención de comparación (si procede) y los tipos de desenlaces que son de
interés para el investigador.
Se sugiere que debemos agruparlas
en tres bloques de clasificación, lo que nos permitirá seleccionar la pregunta
más adecuada. Y, para ello, únicamente debemos seguir dos criterios: la
urgencia que tenemos para obtener la evidencia a nuestra pregunta y, por otro
lado, la importancia o la relevancia que plantea resolver la pregunta
Definición del alcance de la pregunta
La estructura que demos a la pregunta
planteada puede tener un alcance amplio o restrictivo
DEFINICIÓN DE LECTURA CRÍTICA. SU NECESIDAD Y SU PORQUÉ
Se define como el proceso de
evaluar e interpretar la evidencia aportada por la literatura científica,
considerando sistemáticamente los resultados que se presentan, su validez
(aproximación a la verdad) y su relevancia para el propio trabajo
(aplicabilidad clínica).
IMPLANTACIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
La literatura sugiere que se
necesita un promedio de 9 años para que se implanten totalmente las
intervenciones que se recomiendan en revisiones sistemáticas, GPC u otros
resúmenes de evidencia. Tal brecha investigación práctica plantea la cuestión
de por qué las recomendaciones sobre práctica clínica no se distribuyen y
adaptan más rápidamente.
PÁRRAFO
Yo pienso que para
realizar un reporte sobre la metodología basada en la evidencia hay que tener
encueta las nuevas etapas o sub-etapas, la esencia de este proceso sigue siendo
el mismo.
1.-Plantear preguntas focalizadas: Una pregunta útil para la PBE debe de ser en primer lugar, relevante a
un problema ante el cual el profesional en salud se está enfrentando. No se
trata de un cuestionamiento teórico, ni de una situación hipotética, sino de
una situación que presenta en un preciso momento un paciente real. La anatomía
de una pregunta focalizada cuenta con los siguientes elementos: el paciente y
su problema en cuestión, la intervención o exposición a considerar, un
comparador a esa intervención o exposición cuando exista, y el resultado
clínico de interés.
2.-Encontrar la evidencia: Entendemos por evidencias, los resultados disponibles de pruebas o
ensayos clínicos, donde se cuantifican y ponderan los elementos de nuestra
pregunta focalizada. Esta búsqueda implica la revisión de reportes científicos
actuales, sobre la búsqueda en bibliografía clásica.
3-Valoración crítica: Una vez que tenemos nuestra colección de publicaciones científicas
resultantes de nuestra pregunta focalizada, debemos determinar e interpretar
dicha evidencia reparando sistemáticamente en la validez, resultados y
relevancia de cada publicación en la práctica del profesional que realiza la
pregunta. Existen varias herramientas para realizar esta valoración crítica, la
más famosa es el meta-análisis, y la colección más conocida de revisiones
sistemáticas es la Colaboración Cochrane.
4.-Toma de decisión clínica: Después de obtener resultados críticos y focalizados de las pruebas
más recientes, el profesional de la salud puede aplicar estos resultados en su
decisión clínica.
5.-Evaluación del desempeño: Como en toda práctica clínica, los hallazgos de la PBE deberán ser
compartidos con otros profesionales de la salud, y sometidos a revisión y
comparación para producir nueva evidencia encaminada a identificar la mejor
práctica disponible en un caso en particular.
