SEMANA 5

 Formulación y estructuración de las preguntas clínicas en formato PICO

Para formular  una pregunta clínica  formulada de forma específica con el método PICO, se deben tener en cuenta los siguientes componentes:

·Paciente: grupos de edad, estadio de la enfermedad, con morbilidad, etc.

·Intervención: intervención, factor pronóstico, agente etológico, prueba diagnóstica, etc.

·Comparación: se refiere a la alternativa a la intervención a estudio, tales como: tratamiento habitual o placebo, ausencia de un factor de riesgo, ausencia de agente etológico, patrón oro o de referencia de una prueba diagnóstica, etc.

·Resultados: variables de resultado clínicamente importantes en el caso de estudios sobre eficacia, pronóstico o etiología, y estimadores de rendimiento o validez diagnóstica (sensibilidad, especificidad, coeficientes de probabilidad y valores predictivos) en el caso de los estudios de pruebas diagnósticas.

El GEG tiene que tener en cuenta que la naturaleza de la pregunta y la elección de las variables de resultado que se deben considerar (por ejemplo, si una GPC tiene que responder a la pregunta de si se recomienda o no el uso de raloxifeno para la osteoporosis postmenopáusica), hacen necesario plantearse si los beneficios esperados (en este caso la disminución de fracturas) compensan los posibles riesgos y efectos secundarios (en el ejemplo, especialmente el riesgo de tromboembolismo o ictus). La formulación de esta cuestión clínica en forma de pregunta PICO se ilustra en la Tabla.

Paciente / problema	Intervención / comparación	Desenlaces de la intervención
Mujer con osteoporosis postmenopáusica.	Raloxifeno frente a placebo o frente a calcio + Vitamina D.	§  Disminución de fracturas: §  Vertebrales §  Cadera §  Radio §  Efectos secundarios

La ventaja de formular las preguntas clínicas específicas con formato PICO es que definen sin ambigüedad lo que se pretende conocer y ayudan a realizar la búsqueda bibliográfica, ya que para cada tipo de pregunta corresponde un tipo de estudio con el diseño adecuado.

Pregunta clínica sobre intervención
¿La educación sanitaria estructurada grupal por profesional de enfermería es útil en la deshabituación tabáquica?
Paciente	Intervención/comparación	Resultado
Adulto fumador con deseo de dejar de fumar	Programa estructurado conducido por enfermería frente a Cuidados habituales	Abandono del hábito de fumar
Tipo de estudio: ensayo clínico
Pregunta clínica sobre validez de pruebas diagnósticas
¿Es útil la automedida de la presión arterial (AMPA) en el diagnóstico de la hipertensión arterial de bata blanca?
Paciente	Intervención/comparación	Resultado
Adulto con sospecha de HTA de bata blanca	AMPA frente a MAPA*	Sensibilidad, especificidad, coeficientes de probabilidad
Tipo de estudio: estudio de validez de prueba diagnóstica, diseño transversal, cohortes
Pregunta clínica sobre pronóstico
¿Los hipertensos de bata blanca tienen mayor mortalidad cardiovascular?
Paciente	Intervención/comparación	Resultado
Población adulta	HTA de bata blanca frente a Normotensos	Morbimortalidad cardiovascular
Tipo de estudio: estudio de cohorte, estudio de casos y controles