SEMANA 4

LA EQUIVALENCIA DE LOS TEST DE VALORACIÓN CON LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA FUNCIONALIDAD, DISCAPACIDAD Y LA SALUD

La CIF no es una clasificación taxonómica de diagnósticos funcionales sino de signos y síntomas funcionales, que describe y clasifica el funcionamiento de una persona aportando valores comparables. Se presenta como una herramienta útil para el establecimiento de un diagnóstico de fisioterapia en tanto que fomenta el uso de test validados, y su posterior adaptación a la terminología de la CIF.

Según la Clasificación Internacional de la Funcionalidad, la Discapacidad y la Salud (CIF)

Se consigue:

 1. Una mayor orientación del campo profesional, destacando en qué debe formarse un fisioterapeuta, por ser materia directa del desempeño de su profesión.

 2. Un trabajo en equipo mejor orientado, desde la transdisciplinaridad pero sin confusión. Reconocer los casos a derivar y asumir los que, por cualificación profesional, competen.

 3. Una orientación de las expectativas del paciente, con respecto qué puede esperar de cada profesional, evitando reiteraciones o derivaciones sin criterio.

MATERIAL Y MÉTODOS

La “Escala de Valoración de las Actividades de la Vida Diaria” de Barthel (IB), o también llamado “Índice de Valoración Funcional”.

Los test de métodos particulares enlazan valoración y tratamiento de pacientes con disfunciones concretas, por lo que han de ser, para la fisioterapia, los más importantes y prioritarios a adaptar.

PLANTEAMIENTO Y RESULTADOS

El fisioterapeuta en su tratamiento se valdrá de técnicas somatosensitivas y sensitivo-motoras para obtener del cuerpo una respuesta, encaminada a la recuperación, a la normalización de una disfunción o la prevención de disfunciones secundarias. Cualquier valoración de fisioterapia realizada a través de métodos particulares, puede encontrar equivalencias con la CIF.

Adaptabilidad de test de fisioterapia y valoraciones funcionales a la CIF

Por un lado, serán señalados los componentes y dominios básicos de la CIF a evaluar en pacientes con una lesión en el SNC y, paralelamente, los puntos básicos de valoración y tratamiento en los que se fundamenta el Concepto Bobath, refiriéndolos a las categorías de la CIF.

Cada método de fisioterapia tiene los conocimientos específicos necesarios para relacionar su modo particular de valoración a la CIF.

VENTAJAS DE LA CIF

Tiene un cambio de función en la realización de las actividades de la vida cotidiana. A consecuencia de ello tendrá un cambio en la forma y disposición. El músculo se acorta, pierde su torsión, colocando en distinta posición a otros músculos, articulaciones, ligamentos, huesos, etc., de zonas corporales cercanas y más alejadas. Una segunda consideración que vincula a la CIF y al Concepto Bobath, es que una deficiencia puede ocasionar, a corto o a largo plazo otras. En pacientes con hemiplejia, se ocasionan problemas en el sistema musculo esquelético que cambian la posición del diafragma, por lo que se alterarán la función normal del sistema respiratorio, de las funciones cardíacas, etc

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METODOLOGÍA PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Sigue cinco pasos:

1.- se formula una clara pregunta clínica referida a un problema de un paciente. La pregunta debe ser específica, detallándose cuatro componentes:

 1) el tipo de paciente o problema de interés

 2) la intervención clínica

 3) una intervención con la que comparar (cuando dicha comparación sea pertinente)

 4) el resultado clínico de interés.

2.- encontrar las mejores evidencias disponibles. Para ello, el clínico debe tener habilidades de búsqueda efectiva y un fácil acceso a las bases de datos bibliográficas hay dos tipos.

a.- Unas son bibliográficas y permiten identificar la literatura relevante, esencialmente a través de Medline, con la ayuda de estrategias de búsqueda diseñadas y validadas por especialistas

b.- las bases de datos aportan directamente los documentos primarios o secundarios de interés.

3.- la valoración de las evidencias. Dos son las cuestiones a valorar:

La validez de las evidencias y su utilidad clínica, Uno de los aspectos más controvertidos en el ámbito de la MBE es el relativo a la naturaleza y jerarquía de las evidencias.

4.-aplicar los resultados obtenidos a la práctica clínica y actuar de acuerdo con la evidencia.

a) el paciente, en qué grado es similar a los de la población del estudio.

b) cuáles son los beneficios y daños probables para el paciente

c) la intervención, el diagnóstico, etc., ¿están disponibles en el contexto de la práctica clínica

d) cómo influyen en la decisión los valores y las preferencias del paciente

FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA CLÍNICA

Al iniciar la construcción de la pregunta clínica deberemos tener en cuenta que podemos encontrar varios formatos, dependiendo de los autores a los que recurramos y de si se trata de datos cuantitativos o cualitativos. De forma general los diferentes modelos de preguntas clínicas conservan cuatro estructuras principales, especificando pues la población (participantes, situación o problema), la intervención y la intervención de comparación (si procede) y los tipos de desenlaces que son de interés para el investigador.

Se sugiere que debemos agruparlas en tres bloques de clasificación, lo que nos permitirá seleccionar la pregunta más adecuada. Y, para ello, únicamente debemos seguir dos criterios: la urgencia que tenemos para obtener la evidencia a nuestra pregunta y, por otro lado, la importancia o la relevancia que plantea resolver la pregunta

Definición del alcance de la pregunta

 La estructura que demos a la pregunta planteada puede tener un alcance amplio o restrictivo

DEFINICIÓN DE LECTURA CRÍTICA. SU NECESIDAD Y SU PORQUÉ

Se define como el proceso de evaluar e interpretar la evidencia aportada por la literatura científica, considerando sistemáticamente los resultados que se presentan, su validez (aproximación a la verdad) y su relevancia para el propio trabajo (aplicabilidad clínica).

IMPLANTACIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

La literatura sugiere que se necesita un promedio de 9 años para que se implanten totalmente las intervenciones que se recomiendan en revisiones sistemáticas, GPC u otros resúmenes de evidencia. Tal brecha investigación práctica plantea la cuestión de por qué las recomendaciones sobre práctica clínica no se distribuyen y adaptan más rápidamente.

PÁRRAFO

Yo pienso que para realizar un reporte sobre la metodología basada en la evidencia hay que tener encueta las nuevas etapas o sub-etapas, la esencia de este proceso sigue siendo el mismo.

1.-Plantear preguntas focalizadas: Una pregunta útil para la PBE debe de ser en primer lugar, relevante a un problema ante el cual el profesional en salud se está enfrentando. No se trata de un cuestionamiento teórico, ni de una situación hipotética, sino de una situación que presenta en un preciso momento un paciente real. La anatomía de una pregunta focalizada cuenta con los siguientes elementos: el paciente y su problema en cuestión, la intervención o exposición a considerar, un comparador a esa intervención o exposición cuando exista, y el resultado clínico de interés.

2.-Encontrar la evidencia: Entendemos por evidencias, los resultados disponibles de pruebas o ensayos clínicos, donde se cuantifican y ponderan los elementos de nuestra pregunta focalizada. Esta búsqueda implica la revisión de reportes científicos actuales, sobre la búsqueda en bibliografía clásica.

3-Valoración crítica: Una vez que tenemos nuestra colección de publicaciones científicas resultantes de nuestra pregunta focalizada, debemos determinar e interpretar dicha evidencia reparando sistemáticamente en la validez, resultados y relevancia de cada publicación en la práctica del profesional que realiza la pregunta. Existen varias herramientas para realizar esta valoración crítica, la más famosa es el meta-análisis, y la colección más conocida de revisiones sistemáticas es la Colaboración Cochrane.

4.-Toma de decisión clínica: Después de obtener resultados críticos y focalizados de las pruebas más recientes, el profesional de la salud puede aplicar estos resultados en su decisión clínica.

5.-Evaluación del desempeño: Como en toda práctica clínica, los hallazgos de la PBE deberán ser compartidos con otros profesionales de la salud, y sometidos a revisión y comparación para producir nueva evidencia encaminada a identificar la mejor práctica disponible en un caso en particular.